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ESTIMULACIÓN DEL LENGUAJE ORAL EN EDUCACIÓN INFANTIL

DESARROLLO PSICOLINGÜÍSTICO EN LOS PRIMEROS AÑOS (0-5años)

En la evolución del lenguaje podemos considerar dos etapas diferenciadas: una prelingüística y otra lingüística o verbal.

En un principio, el niño/a se comunica por movimientos y gestos, con la finalidad de atraer la atención, lograr una respuesta o manifestar una conducta. Pronto, antes de que pueda emitir las primeras palabras, comienza a comprender el lenguaje de los adultos cuando se dirigen a él. Poco a poco, manifiesta interés por reproducir los sonidos que oye, es la etapa de los laleos o balbuceos en que el niño/a emite silabas en un estado placentero (parloteo).

ETAPA PRELINGÜÍSTICA

Primer mes:

Manifiesta sensibilidad por el ruido. Discrimina sonidos. Llora. Emite sonidos guturales. Inicia la fase de contemplación del sonido. Muestra un rostro inexpresivo, mirada vaga e indirecta.

Segundo mes:

  • Expresión: La mirada es directa y definida, sonrie con viveza a las personas conocidas.
  • Articulación: Emite las vocales a-e-u. Sociabilidad: Respuesta inicial social.

Tercer mes:

  • Articulación: Emite muy diversos sonidos, murmullos, cloqueos.
  • Sociabilidad: La respuesta social comienza a darse a través de la expresión oral.

Cuarto-quinto mes:

  • Expresión : El rostro es expresivo de estados de entusiasmo: Respira y ríe fuertemente. Escucha con atención todos los ruidos y en especial la voz humana.
  • Sociabilidad: Ríe espontáneamente.

Sexto mes:

  • Articulación: Emite chillidos, gruñidos, parloteos espontáneos.
  • Sociabilidad: Al escuchar sonidos vuelve la cabeza hacia el lugar de donde provienen. Sonríe y parlotea.

Séptimo mes:

  • Articulación: con frecuencia emite el sonido labial –mmm cuando llora. se inicia en los sonidos vocales polisilábicos.
  • Sociabilidad: Sintoniza con el medio social.

Octavo mes:

  • Articulación: Articula sílabas simples como ba, ca, de,…

Noveno mes:

  • Articulación:Pronuncia da-da o sílabas de dificultad equivalente. Imita los sonidos.
  • Comprensión: Responde por su nombre.

Del decimo mes al año:

  • Articulación: Maneja todos los músculos bucales.
  • Comprensión: Da palmadas, dice adiós, entiende su nombre y las negaciones.
  • Vocabulario: Pronuncia las primeras palabras; una o dos. Imita de modo sistemático.

Doce meses:

  • Vocabulario: Pronuncia dos o tres palabras.
  • Comprensión: Reclama los objetos que le atraen mediante gestos y la expresión oral. Muestra los juguetes cuando se le piden.

De trece a quince meses:

  • Comprensión: Indica algunos objetos por el nombre.
  • Vocabulario: Pronuncia tres o cuatro palabras. Aparece la jerga infantil.

De quince a dieciocho meses:

  • Vocabulario: Pronuncia cinco palabras incluyendo su nombre.
  • Observación: Inicia el contacto con los libros observando los dibujos.
  • Sociabilidad: Dice “ta- ta” o equivalente, señala, parlotea.

De dieciocho a veintiún meses:

  • Comprensión: Comienza la primera edad preguntadora; se interesa por el nombre de las cosas.
  • Vocabulario: Puede pronunciar unas diez palabras. Nombra y señala los objetos y dibujos.
  • Expresión: Es el comienzo de la prefrase.

De los veintiún meses a los dos años:

  • Comprensión: Responde a tres ordenes.
  • Vocabulario: Alrededor de veinte palabras.
  • Expresión: Combina dos y tres palabras espontáneamente formando frases gramaticales. Sociabilidad: Pide comida; repite con frecuencia las últimas palabras que dicen otras personas.

ETAPA LINGÜÍSTICA O VERBAL

En esta etapa, el niño/a dispone ya de un lenguaje bastante comprensible que irá ampliándose paulatinamente. Realmente comienza a finales del segundo año. Diferencia los fonemas, aunque con alguna dificultad, la ecolalia o emisión de las sílabas finales de cada palabra desaparece, aunque en momentos de tensión puede volver a aparecer; asocia palabras oídas con objetos que le rodean, inventa palabras nuevas cuando tiene dificultad para articular una en concreto.

Dos años: Periodo de transición en el dominio del lenguaje.

  • Articulación: Acusa fuertemente la influencia del medio que le rodea.
  • Vocabulario: Varia de trescientas a mil palabras, dependiendo del entorno lingüístico.
  • Expresión: Realiza algunas combinaciones cortas y estereotipadas. Escasas oraciones compuestas.
  • Frases de tres palabras. Expresa experiencias simples.
  • Sociabilidad: Emplea el habla como medio de comunicación. Descarta la jerga, se refiere a sí mismo en tercera persona.
  • Observación: Nombra tres o cuatro imágenes de una lámina.

Dos años y medio:

  • Comprensión: Segunda edad interrogadora. Le interesa el “por qué”. Se hace entender y entiende a los demás.
  • Expresión: Indica el uso de los objetos. Dice su nombre completo.
  • Observación: Nombra cinco imágenes en láminas, aunque identifica más.
  • Sociabilidad: Se refiere a sí mismo por el pronombre más que por el nombre.

Tres años:

  • Comprensión: Entiende las preguntas y responde. Comprende y realiza dos órdenes sucesivas.
  • Observación: Explica acciones representadas en láminas. Segunda edad interrogadora: Muestra interés por el “para qué” de las cosas y observa si las respuestas coinciden con sus propios planteamientos.
  • Vocabulario: Entre novecientas y mil doscientas palabras. Expresión: Usa oraciones compuestas y complejas. Experimenta palabras y frecuencia gramaticales. Manifiesta capacidad de contar historias mezclando ficción y realidad.
  • Sociabilidad: Comienza el monólogo colectivo.

Tres años y medio:

  • Comprensión: Contesta a dos preguntas seguidas. Puede realizar tres ordenes consecutivas.
  • Observación: Puede nombrar todas imágenes conocidas y representadas en una lámina.

Cuatro años:

  • Comprensión: Culmina el empleo de la interrogación, el cómo y el porqué.
  • Expresión: Tiende a superar el estadio infantil del lenguaje. Realiza combinaciones gramaticales de estructura compleja y compuesta, formando oraciones largas de alrededor de diez palabras.

Cinco años:

  • Articulación : Desaparece el carácter infantil . Vocabulario: Entre dos mil y dos mil palabras.
  • Sociabilidad: preguntas que denotan tendencia al paso del egocentrismo socialización, condicionado por propios puntos de vista.

 

ALTERACIONES EN LA COMUNICACIÓN Y EL LENGUAJE Gallego Ortega (1999)

HABLA

DISLALIAS (articulación) – Trastorno en la articulación de los fonemas, que se caracterizan por una dificultad para pronunciar de forma correcta determinados fonemas o grupo de fonemas.

Tipos:

Evolutiva – fase del desarrollo del lenguaje en el que el niño no articula correctamente como consecuencia de un inadecuado desarrollo de su aparato fonoarticulador. Desaparecen con el tiempo (Hasta los 6 años).

Funcional el niño no utiliza correctamente los órganos articulatorios cuando tiene que pronunciar un fonema. Puede omitir, sustituir, distorsionar o insertar el fonema (Desde los 6 años).

Audiógena el niño no articula correctamente debido una pérdida auditiva (en sus distintos grados).
Orgánica: Disglosias

DISGLOSIAS (Articulación) – Alteración en la articulación debido a malformaciones en los órganos periféricos del habla (labios, lengua, paladar…).

Tipos: según el órgano afectado, labiales, linguales, palatales, alveolares, dentales, nasales.

DISARTRIAS (Articulación) PARÁLISIS CEREBRAL- Alteración de la articulación a causa de una lesión en el SNC o por enfermedades de los nervios o músculos de lengua, faringe y laringe.

ANARTRIA: ausencia de habla por pérdida severa de la función motriz de la musculatura bucofacial.

Características:

  • Voz forzada
  • Respiración irregular y descoordinada
  • Articulación defectuosa
  • Ritmo lento

 

TIPOS: flácida, espástica, atáxica y por lesiones del sistema extrapiramidal.

DISFEMIAS O TARTAMUDEZ (Fluidez verbal) – Alteración de la fluidez y de la organización temporal normales del habla.

Se caracteriza por concurrencias frecuentes de uno o más de los siguientes fenómenos:

  • Repeticiones de sonidos/sílabas/ monosílabos
  • Prolongaciones de sonidos
  • Interjecciones
  • Palabras fragmentadas
  • Bloqueos audibles o silenciosos
  • Circunluquios para sustituir palabras problemáticas
  • Tensón física

 

VOZ

DISFONÍAS O AFONÍAS (Voz) – Alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono y timbre) debido a un trastorno orgánico o a una incorrecta utilización de la voz.

Se caracterizan por un uso inadecuado de los sistemas musculares voluntarios que se utilizan en: Respiración, Fonación, Resonancia

TIPOS:

Hipercinética: Excesiva tensión en Cuerdas Vocales.
Hipocinética: Insuficiente tensión muscular que dificulta el cierre de las Cuerdas Vocales.

 

LENGUAJE

RETRASO SIMPLE del LENGUAJE (RSL) – Desfase cronológico en el desarrollo del lenguaje, tanto en su expresión como en comprensión, sin que se adviertan alteraciones mentales, sensoriales, motrices y relacionales.

Características:

  • De caracter temporal
  • De pronóstico favorable y evolución positiva
  • Existen más dificultades en el componente fonético/fonológico (articulación)
  • La expresión está mas afectada que la comprensión

 

RETRASO MODERADO del LENGUAJE (Disfasia o TEL Trastorno Específico Lenguaje) -Disfunción específica del desarrollo del lenguaje (comprensión y/o expresión) que no puede explicarse en términos de: deficiencia mental o física, deficiencia auditiva o trastornos de la personalidad.

Características:

  • De carácter persistente
  • De pronóstico incierto variable,lenta
  • Existen dificultades en el fonético/fonológico, sintáctico (frases), morfología (género, número, verbos…), léxico- semántico (vocabulario y significados)
  • Afectación global de la expresión- comprensión

 

RETRASO GRAVE del LENGUAJE (Afasia) – deterioro en el lenguaje (comprensión y/o expresión) a causa de una lesión cerebral adquirida, después de los 2 años de edad (ya está adquirido el lenguaje).

TIPOS:

  • A. BROCA o Motora o Expresiva: expresión afectada y comprensión conservada.
  • A. WERNICKE o Sensorial o Receptiva: comprensión afectada y expresión conservada.
  • A. GLOBAL: comprensión y expresión afectadas.

 

COMUNICACIÓN

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA – Trastorno del desarrollo que se manifiesta en la primera infancia mediante graves alteraciones en:

  • Relación social
  • Comunicación y lenguaje
  • Conducta repetitiva y/o intereses restringidos

Características:

  • Problemas de habilidades comunicativas: se comunican para pedir o rechazar, no para compartir
  • Muchos no tienen lenguaje oral
  • Si tienen lenguaje oral hacen uso repetitivo y estereotipado del lenguaje o de los temas que les interesan

 

MUTISMO – Total: desaparición total del lenguaje, repentina o progresivamente. Tipo histérico por choque afectivo.

Electivo: desaparece el lenguaje ante ciertas personas o en determinadas situaciones.

 

AUDICIÓN 

DEFICIENCIA AUDITIVA – consiste en la disminución o pérdida de la sensibilidad para captar, reconocer, discriminar y comprender el estímulo auditivo y la información que éste porta consigo.

TIPOS:

Deficiencia auditiva ligera
– Presenta una pérdida auditiva entre 20 y 40 db.
– Los usuarios no identifican la totalidad de los fonemas
– Pequeñas dificultades de articulación

Deficiencia auditiva media
– Pérdida auditiva entre 40 y 70 db.
– Articulación defectuosa
– Identificación sólo de vocales
-Expresión limitada
Deficiencia auditiva severa
– Pérdida auditiva entre 70 y 90 db.
– Percepción de algunos sonidos
– Requieren una atención especializada

Deficiencia auditiva profunda
– Pérdida auditiva superior a los 90 db.
– No puede adquirir el lenguaje oral
– Requieren de un profesional especializado

 

 

Referencias bibliográficas 

GALLARDO Y GALLEGO (1995). Manual de logopedia escolar. Málaga. Aljibe.

GALLEGO ORTEGA J.L. (1999): Calidad en la intervención logopédica. Estudio de casos. Málaga. Aljibe.

PASCUAL GARCÍA P. (1994). La dislalia: naturaleza, diagnóstico y rehabilitación. Madrid. Ed. CEPE.

MURA S. (1989): La dinámica articulatoria. Buenos Aires. Ed. PUMA
ACOSTA y cols. (1998). Dificultades del habla infantil: un enfoque clínico. Investigación, teoría y práctica.

SAGRARIO ECHEVARRÍA (1994): La voz infantil. Educacion y reeducacion. Evaluación y metodología para relajación, respiración, articulación y emisión. Madrid. CEPE

TORRES, S. y otros (1995) Deficiencias auditivas y aspectos psicoevolutivos y educativos. Málaga, Aljibe

Ce este logopedia?

Logopedia se definește ca fiind știința care studiază voceavorbirea și comunicarea/limbajul (oral, scris/citit și de calcul), precum si prevenția tulburărilor acestora prin care se asigură șanse egale copiilor si adulților cu nevoi speciale, având un rol fundamental în recuperarea și integrarea școlară, profesională și socială a acestora.

Domeniul de acțiune al logopezilor este foarte vast, cuprinzând:

Intervenții terapeutice la copii:

  • Tulburări de pronunţie (afectarea pronunţiei a unuia sau mai multe sunete: dislalia, dizartria, rinolalia)
  • Tulburări de ritm şi fluenta (bâlbâiala, bradilalia, tahilalia, logonevroza şi tulburări pe baza de coree)
  • Tulburări de voce (afonia, disfonia şi fonoastenia)
  • Tulburări ale limbajului citit-scris (dislexo-disgrafia, alexia si agrafia)
  • Tulburări polimorfe (afazia si alalia)
  • Tulburări de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, întârziere in dezvoltarea generala a vorbirii, disfuncţii verbale asociate autismului infantil sau handicapului de intelect şi handicapului de auz)
  • Mutații genetice: Sindrom Down, Sindrom Turner, Macrocefalie, Microcefalie…
  • Tulburări asociate unor afecţiuni de tip psihopatologic sau psihiatric (ecolalia, jargonofrazia)

Intervenții terapeutice la adulți:

In urma pierderii capacității de vorbire și exprimare datorită unui:

  • Accident Vacular Cerebral
  • Traumatism cranian
  • Tumoare cerebrală

Tulburarile vocii: Disfonia: problema a corzilor vocale.

Interventii terapeutice la persoanele în vârsta:

  • Tulburări Cognitive
  • Tulburări Neurodegenerative: Alzheimer, Parkinson, Scleroza Laterala Amiotrofica…

Intervenții terapeutice la copii

Este important sa intelegeți ca o intarziere în vorbire nu reprezinta același lucru cu o dificultate in vorbire sau cu o insuficiență. De fapt, intarzierea vorbirii constituie o problema frecvent întâlnitâ in dezvoltarea copiilor – observata in proportie de 5-10% la copiii prescolari. Cand o persoana este incapabilă să producă sunete in mod corect/fluent sau întampină probleme cu vocea, este vorba de tulburare în vorbire (dificultățile în pronunțarea sunetelor sau tulburarile de articulare si bâlbâiala sunt exemple). Insa când o persoană întampină dificultăți în întelegerea celorlalți (limbaj receptiv) sau în împărtașirea gândurilor, ideilor si sentimentelor in mod complet (limbaj expresiv), este vorba despre o tulburare de limbaj.
Retineti ca atunci cand cei mici invata sa vorbeasca, puteti observa prezenta unui sâsâit sau bâlbâit care, de cele mai multe ori, e considerat amuzant de adulți.

Tulburările de vorbire

Se refera in special la articulare – producerea fizica a sunetelor; limbajul copilului este greu de inteles. Pot aparea: omisiuni (sunete din cuvinte si propozitii pot fi complet excluse), substituiri (un sunet incorect este folosit in locul celul corect), distorsionari (copilul incearca sa produca sunetul corect, insa nu reuseste clar).

Cauzele sunt de obicei necunoscute, însă poate fi vorba de palat despicat, probleme ale dentiției, pierderea auzului sau dificultate in controlul miscarilor gurii.

Și tulburarile neurologice pot afecta articularea (paralizia cerebrala). Mai sunt incluse in aceasta categorie si apraxia/dispraxia (dificultatea in realizarea miscarilor voluntare ale limbii si buzelor sau cu combinarea miscarilor, inclusiv cele necesare pentru a produce sunete; vorbirea poate fi dificila sau contine erori de articulare, nu se poate exprima in mod corect si consistent), dizartria (paralizia, slabiciunea sau slaba coordonare a muschilor gurii; limbajul este lent, inexact, neclar si/sau hipernazal-prea multe sunete ies pe nas si pot exista probleme cu inghititul).

Motive de ingrijorare: copilul nu produce sunete cu consoane (in special b,d,n si m) pana la varsta de 8-9 luni, nu produce un alt cuvant in afara de “mama” sau “tata” pana la 12 luni, foloseste mai mult vocale si gesturi pentru a comunica dupa 18 luni, limbajul nu poate fi inteles de persoane straine pana la varsta de 3 ani, exclude consoanele din cuvinte la varsta de 3 ani, limbajul e greu de inteles la varsta de 4 ani, la varsta de 6 ani nu poate produce multe sunete, exclude/ substituie sau distorsioneaza sunete dupa varsta de 7 ani, este rusinat/ingrijorat de limbajul sau.

Afazia constituie pierderea abilitatii de a intelege limbajul (scris sau vorbit ) si apare ca urmare a tulburarilor din zonele creierului folosite in vorbire.

Disfonia spasmodica este o afectiune caracterizata prin dificultatea de a vorbi din cauza unor spasme repetitive sau continue (distonia) ale muschilor care controleaza corzile vocale.

Tulburări ale vocii

Vocea este produsa pe masură ce aerul din plamani urcă și vibrează corzile vocale (fonație). Vocea este apoi modificata pe masura ce trece prin diferite tipuri de spatii din gat, nas si gura (rezonanță).

Tulburarile vocii includ atăt tulburarile de fonație, cat si de rezonanță. Tulburarile de fonație presupun o voce aspra, ragusită sau care indica modificari bruste în punctele de intensitate maxima. Se pot datora nodulilor vocali, papiloamelor, unei ulceratii, unei pânze laringiene, paraliziei/ slabiciunii corzilor vocale sau dificultații in coordonarea respirației in vorbire, dar si acidului din stomac care urca, cancerului de gat sau suprautilizarii corzilor vocale (tipat, curatarea constanta a gatului sau cantat).

Tulburarile de rezonanță sunt cauzate de un dezechilibru in energia sunetului pe masura ce vocea trece prin spatiile gatului, nasului sau gurii. Exista de obicei doua tipuri: hiponazalitate in care nu exista suficienta energie sonora prin nas, ce poate fi cauzata de un blocaj nazal sau alergii si hipernazalitate in care partea moale a palatului (valul) nu inchide complet fosele nazale din spatele gatului in timpul vorbirii si prea multa energie sonora iese prin nas, ce poate fi cauzată de un palat despicat, palat scurt sau submucos, nazofaringe larg, indepartarea a prea mult tesut in timpul unei operatii de polipi sau miscarea precara a palatului moale.

Motive de ingrijorare: daca vocea este aspra, ragusita sau de slaba calitate, vocea este prea puternica/ prea slaba, vocea este prea joasa/inalta pentru varsta/sexul copilul, vocea se intrerupe sau isi schimba tonul, vocea pare hiponazala sau hipernazala.

Tulburările de fluență

Fluența constituie fluxul natural al vorbirii si apare când limbajul indica un numar anormal de repetitii, ezitari, prelungiri sau tulburari in ritmul sau fluxul sau. Se poate observa si tensiune in față, gat, umeri sau pumni si clipit des din ochi.

Motivele luate in considerare pentru aparitia disfluențelor sunt reacții la anumiți factori de mediu ce determina bâlbâiala.

Motive de ingrijorare: cand limbajul pare sa aiba prea multe repetiții, ezitari, prelungiri, blocaje sau intreruperi, copilul pare incordat cand vorbește, evită să vorbeasca de teama bălbăielii.

Din ce motive apar problemele de vorbirea la copii?

Față de cauzele prezentate anterior, dificultățile în vorbire pot avea la baza o serie de cauze medicale/leziuni ale creierului sau nervilor (care controleaza muschii faciali, laringele si corzile vocale necesari vorbirii).

Principala problema suspectată la copii are legatura cu pierderea/scaderea auzului. De asemenea, exista si boli musculare care afecteaza maxilarul, dintii si gura, unele fiind prezente chiar de la nastere (afectiuni musculare innascute sau anormalitati congenitale anatomice-cum este palatul despicat), in timp ce altele pot aparea ca urmare a unor boli metabolice, infectii, tumori sau leziuni (accident vascular cerebral).  Anormalitați ale corzilor vocale cum sunt inflamația, polipii, chisturile și tumorile pot afecta și ele calitatea vocii. Doua situații speciale sunt autismul (problemele in vorbire sunt un simptom pentru autism) și mutismul selectiv (copilul nu vorbește in anumite situații). Pentru a descoperi cauzele care sunt extrem de complexe, trebuie să înțelegem ca în vorbire coordonăm mușchi din mai multe parți ale corpului (laringe-corzi vocale, dinti, buze, limba si gură, dar și sistem respirator). Trebuie subliniat că în multe cazuri cauza rămăne necunoscuta, dar și ca poate exista o componență ereditară.

Logopedul te poate ajuta când:

  • Copilul omite, deformează, înlocuiește, inversează unul sau mai multe sunete.
  • Copilul pronunță corect sunetele izolate, dar greșește în cadrul silabei sau a cuvântului.
  • Copilul are un limbaj neinteligibil datorită omisiunii sau inversării cuvintelor.
  • Copilul a suferit o intervenție chirurgicală (deviație de sept, părți despicate ale buzei, maxilarelor, etc.)
  • Copilul a avut sau are probleme cu auzul.
  • Copilul se bâlbâie.
  • Copilul vorbește foarte repede, este agitat, își mișcă amplu mâinile, brațele, uneori chiar întregul corp? Dacă acest comportament nu este corectat la timp se poate transforma în bâlbâială.
  • Copilul nu reușește să scrie sau să citească bine deși are vârsta corespunzătoare pentru realizarea acestor activități.
  • Copilul confundă literele atunci când scrie sau citește – spre exemplu „d“ cu „b“.

La ce vârstă se începe terapia logopedică?

  • Începând cu vârsta de 2 ani și jumătate este recomandată stimularea dezvoltării vorbirii.
  • De la 3 ani și jumătate se începe corectarea pronunției.
  • Până la 5 ani corectarea pronunției se realizeză mai ușor deoarece sunetele nu sunt automatizate în vorbire.
  • După vârsta de 5 ani corectarea pronunției se realizează mai lent. Dar, la o vârstă mai mare copilul realizează faptul că pronunță diferit față de ceilalți copii prin urmare este mult mai interesat de reușita sarcinilor logopedice.

Este important să discutați cu un logoped imediat ce sesizați o problemă în dezvoltarea limbajului, iar acesta va stabili împreună cu dumneavoastră care este cea mai bună modalitate de intervenție pentru copil.

Cât timp durează până când copilul va avea o pronunție corectă?

Terapia logopedică poate dura de la câteva săptămâni la câțiva ani, în funcție de natura problemei. În urma unei evaluări, logopedul va putea realiza o estimare asupra duratei intervenției logopedice.

De asemenea, durata terapiei logopedice depinde și de nivelul de implicare a părinților în procesul de recuperare. Copiii sunt motivați să vorbească corect atunci când părinții îi încurajează și se bucură de reușita lor.

Haideţi să ajutăm copiii să gândească, să se dezvolte jucându-se cu limbajul!  Haideţi să ajutăm copiii să crească, să se comporte, să se exprime, să se pună în valoare folosind un limbaj corect, coerent, adecvat contextului!

Dacă aveți nevoie de mai multe informații despre orice subiect legat de Logopedie, ne puteți scrie contactar con nosotros.

El papel del Logopeda en la UCI NEONATAL

El papel del Logopeda en la UCI NEONATAL

La tasa de nacimientos prematuros se incrementa cada año en España pese a que los controles ginecológicos son cada vez mejores. En el año 2016, más de 29.000 nacimientos, es decir, el 10% de los nacidos, fueron prematuros, según datos facilitados por HM Hospitales.

Los bebés que son prematuros (nacidos antes de las 37 semanas de embarazo), tienen bajo peso al nacer (menos de 2,5 kg.) o nacen afectados con problemas cardíacos, infecciones o defectos congénitos que requieren de cuidado especial tienen que ser atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCI neonatal), que es el lugar donde el recién nacido permanecerá durante días, semanas o incluso más tiempo, dependiendo del grado de prematuridad y de sus dificultades.

El trabajo del logopeda en la UCI neonatal empieza por evaluar la presencia de reflejos orales, la fuerza y el ritmo de succión del bebé una vez que está estable y en la propia incubadora. También evalúa la coordinación entre la succión-respiración-deglución para determinar si el bebé puede llevar a cabo la función de la alimentación y el medio que se utilizará para su nutrición. Con esta evaluación el logopeda determinará si es necesario realizar estimulación oral o si hay posibilidad de implementar la lactancia oral (pecho o biberón) sin riesgo de aspiración o asfixia. Además el logopeda informa y orienta a los padres sobre el tipo de alimentación más segura y los procedimientos de estimulación más adecuados a seguir durante el tiempo de hospitalización.

Situaciones en la que interviene el logopeda

El bebé prematuro tiene dificultades en las funciones orofaciales, como son la respiración y la alimentación (succión y deglución) y falta de reflejos orales que van a ser necesarios para que se produzca el correcto desarrollo del sistema motor oral necesario para una ingesta eficiente, eficaz y segura por vía oral.

Estas funciones son relevantes porque preservan la vida del neonato; además, mediante la alimentación por succión-deglución se favorece un desarrollo orofacial armónico. Si estas funciones están alteradas el logopeda determina qué método es el más adecuado para que cada bebé desarrolle adecuadamente esa función y se desencadene el engranaje correcto de las funciones orofaciales [1].

A menudo, el logopeda se encuentra con bebés y niños con dificultades para la alimentación sin diagnosticar; con bebés con sonda y sin estimulación orofacial; con métodos de alimentación inadecuados, con persistencia de habilidades de alimentación inmaduras, con desnutrición, con historial de neumonías recurrentes, con reflejo de vómito exagerado, con mucha irritabilidad durante la alimentación, con alteraciones neurológicas, con fallos respiratorios, con vómitos y reflujo nasal.

El uso prolongado de sondas dificulta y retrasa el desarrollo y coordinación de las funciones orofaciales, modifica el comportamiento propiocentivo de la región oral pudiendo producir exacerbación de reflejos (vómito), cierre de la boca, llanto, etc. dando como resultado un rechazo a la alimentación por vía oral. La sonda es una buena opción siempre que se combine con estimulación orofacial para favorecer el paso a la alimentación por vía oral [6].

Tipos de sonda

La sonda alimentaria puede ser:

  • Oro-gástrica: Tiene la ventaja de que no obstruye la corriente aérea nasal y la desventaja de que interfiere en el cierre labial y en la función de la lengua y perjudica, por tanto, la mucosa y su desarrollo motor.
  • Naso-gástrica: Tiene la ventaja de que queda mejor fijada a la carita del bebé y las desventajas de que interfiere en el cierre del esfínter velo-palatino, reduciendo la presión  intraoral; adelanta la lengua; y compromete una narina.
  • Gastroctomía: Es una sonda insertada directamente en el estómago mediante cirugía. Tiene la ventaja de que se puede usar en casa y se coloca sin hospitalización prolongada. Como desventaja, a veces ocurre, que al retirarla tras un uso prolongado puede observarse poco movimiento o atrofia esofágica o intestinal.

Si la sonda está colocada a nivel nasogástrico interfiere menos en la transición de alimentación mediante sonda a alimentación oral sin sonda, ya que se tiene libre la cavidad oral y se puede realizar todos los movimientos sin ningún tipo de interferencia.

Dónde y cuándo estimula el logopeda

El logopeda hace la evaluación de las funciones orofaciales y reflejos en la incubadora; e inicia la estimulación orofacial mientras el bebé está en el pecho de su madre o padre, pues es en ese momento cuando suele estar relajado y receptivo.

Es aconsejable realizar la estimulación antes de cada toma, respetando siempre el momento del bebé, valorando si éste se encuentra receptivo a dicha estimulación. Si durante la intervención se observa cualquier signo o síntoma de estrés deberá cesar inmediatamente la intervención o bien no se iniciará. Si el bebé se encuentra adormecido, débil o febril ese día no se hará intervención alguna.

El logopeda, para su intervención, aprovecha entre 20 ó 30 minutos del tiempo que el bebé permanece apoyado en el pecho de sus progenitores, pues es un momento en el que suele estar muy relajado y receptivo. Cualquier incomodidad o malestar que manifieste el bebé será motivo para cesar la intervención.

Teoría de la matriz funcional (Moss,1969).

El tejido esquelético crece en respuesta al crecimiento de los tejidos móviles. El hueso, por sí sólo, no regula la velocidad y dirección del crecimiento, ni el modo en que se transforma. Hay una estrecha relación entre forma y función. El correcto desarrollo de las funciones orofaciales es importante, ya que una correcta estructura ósea favorece el funcionamiento de los órganos sanos y hace que las funciones orofaciales estén en equilibrio. Algunos profesionales no dan tanta importancia al modo en que se lleve a cabo la rehabilitación de las funciones orofaciales, piensan que el cómo no es de carácter vital. Pero, “la función crea el órgano y el órgano proporciona la función” (Planas 1994). La alteración en el bebé apenas se percibe al principio. Las evidencias aparecen después.

Los neonatos tienen un rápido crecimiento cráneo-facial y maduración neuromuscular, por lo que es muy importante, para la prevención de futuras alteraciones de las funciones orofaciales, la prevención durante todo el desarrollo del bebé analizando la relación forma-función.

Cómo estimula el logopeda

Diseñando programas individualizados y específicos para cada bebé basados en la estimulación de las funciones orofaciales mediante terapia miofuncional, necesaria para conseguir el equilibrio entre la musculatura orofacial, las funciones neuromotoras y el crecimiento maxilofacial.

Beneficios de la estimulación miofuncional en la motricidad oral

  • Se adecúa la musculatura oral.
  • El reflejo de succción se desarrolla o acelera.
  • Se mantiene el reflejo de succión.
  • Mejora el ritmo de succión.
  • Incrementa la fuerza y precisión del acto deglutorio.
  • Proporciona mayor coordinación entre movimientos de la lengua y de la mandíbula, favoreciendo mayor coordinación para la succión, deglución y respiración.
  • Acelera la transición de la alimentación de sonda a la vía oral.
  • Convierte la alimentación por vía oral en un proceso agradable.

Masajes

El logopeda trabaja la propiocención sensitiva de la zona peribucal y labios. Al principio se logra que el bebé acepte esas caricias y poco a poco, si no hay rechazo, se va trabajando la lengua, el interior de la boca y el paladar. Todo ello con movimientos muy suaves. El bebé puede experimentar desagrado ante estas caricias, pues al haber nacido antes de tiempo no ha podido experimentar dentro del útero materno el llevarse una mano a la cara o un dedito a la boca, movimientos que en la incubadora no puede realizar por falta de musculatura y fuerza [2].

  • Mediante los masajes extra-orales podemos provocar el reflejo de búsqueda.
  • Mediante los masajes intra-orales podemos inducir el reflejo de succión, favorecer el cierre labial, acanalamiento; mejora el ritmo, la fuerza y la coordinación.

La estimulación sensitiva será táctil, térmica (deslizar el estímulo desde el extremo distal al proximal), gustativa (agua, suero azucarado, suero salino, leche…) y texturizante (líquido, néctar, miel, semisólido y sólido). Todo ello mediante el uso del dedo meñique, chupetes anatómicos y fisiológicos. Los tipos de estímulos y materiales serán adaptados a cada niño, no es posible crear un protocolo para todos los casos.

Succión no nutritiva y nutritiva

Se recomienda estimular el sistema sensorio motor oral a través de la succión no nutritiva. Además es aconsejable que durante la ingesta por vía enteral, ya sea nasogástrica u orogástrica, se estimule la succión no nutritiva, de este modo el bebé relaciona los movimientos orales con la sensación de satisfacción; el bebé relaciona el hecho de succionar con la sensación de saciedad, se liberan hormonas intestinales que favorecen la maduración  gastrointestinal.

El logopeda trabaja la succión no nutritiva pues al realizarla tiene lugar la ejercitación de las estructuras orales que participan en el desarrollo músculo-esquelético orofacial. Aunque la función muscular del neonato está limitada a la lactancia, los músculos masticatorios funcionan activamente y constituyen el punto de partida para la adquisición de patrones más complejos.

La succión nutritiva es importante para la madre porque se produce una descarga de leche del pecho materno. Para el bebé tiene una función calmante, social y alimenticia.

Paso a la alimentación vía oral

Para valorar si el niño está preparado para hacer la transición de la alimentación por sonda a la vía oral hay que valorar la estabilidad pulmonar, cardiaca y gástrica. El niño tendrá que estar alerta pero tranquilo. Tendrá que ser capaz de mantener una postura más erguida según indica el logopeda. Deberá presentar reflejos de defensa. Deberá haber iniciado respuestas transversales de lengua; rapidez para ponerse a succionar y mantener la succión durante 12 a 15 minutos con la fuerza necesaria y a un ritmo estable, sin señales de estrés y mostrando apetito o interés por el alimento.

Ante la ausencia de estas condiciones, o, ante signos de taquicardia, bradicardia o apnea, el paso a la alimentación oral habrá de posponerse.

Estimulación oral con sonda gástrica. Pasos:

  • Estimulación orofacial previa  a la alimentación.
  • Estimulación del SN durante la alimentación por sonda.
  • Introducir biberón o pecho materno al inicio, con muy poca leche, y completar con sonda.
  • Aumentar la cantidad progresivamente.
  • Retirar la sonda cuando tome la cantidad prescrita por el nutricionista.

La succión de pecho, biberón, chupete o dedo para estimular el SNN parece que no repercute negativamente en la aceptación del pecho; sin embargo, hay casos de bebés que usan biberón y no logran adaptarse al pecho. (Xabier 1998).

Conclusión: No hay una prescripción válida para todos. Hay que evaluar el caso y siempre que se pueda, intentar la lactancia natural. No exigir al bebé que haga lo que no puede hacer.

Tetina anatómica

El uso de tetinas de biberón inadecuadas puede producir atragantamientos (si sale mucho flujo de leche), el bebé tendría dificultad para manejar y controlar el fluido y no se dificultarían los movimientos anteroposteriores de la lengua.

Si el orificio es demasiado pequeño, puede provocar exceso de esfuerzo al extraer la leche, fatiga muscular y alteración de la respiración.

Debe usarse tetina anatómica que es la más parecida al pecho de la madre. La tetina debe ser corta, con el orificio pequeño y éste deber estar situado en la parte superior. Debe ser del tamaño adecuado a la boca del bebé, sin sobrepasar el tercio medio de la lengua. No ser demasiado blanda, ni que provoque el reflejo del vómito y ha de estar limpia.

La tetina anatómica favorece el cierre labial y da apoyo a los labios, favoreciendo la presión negativa intraoral. Favorece el control del flujo de leche. Mejora la coordinación succión-deglución provocando menos pausas. Como el agujerito está en la parte superior el flujo de leche no sale disparada hacia la región posterior de la cavidad oral. El bebé coordinará mejor la succión-deglución-respiración, evitando atragantamiento y riesgo de asfixia.

La vida después de la UCI neonatal

Desde que ingresa un bebé en la UCI neonatal hasta que se lo pueden llevar sus padres a casa, a veces tarda semanas o meses después de complejos cuidados médicos. Marcharse a casa después de saber todo lo que el bebé necesita puede ser muy agobiante. La familia ha sido protagonista en la UCI neonatal de la evolución de su bebé y además, cuando se van a casa se hace un seguimiento a las familias y previamente se les ha pautado indicaciones y se les ha alertado sobre posibles signos de alarma ante los cuales habría que volver al hospital. Estos signos de alarma son:

  • El bebé succiona siempre rápido cuando está agarrado.
  • No se le escucha tragar.
  • El bebé come durante pocos minutos, se separa del pecho con frecuencia y está muy inquieto. Puede que se duerma sin comer.
  • El bebé parece más cansado y menos enérgico de lo “normal”.
  • Nunca se coloca en esa posición tranquila y centrada en la alimentación.
  • El bebé moja menos de 5 pañales al día y la orina es más oscura de lo normal.
  • Las heces tienen un aspecto seco y duro.
  • El bebé no coge peso con regularidad. [5]

Conclusiones

Es vital la presencia del logopeda en la UCI neonatal para evaluar las funciones orofaciales, la alimentación y nutrición, eliminar riesgos de aspiraciones y neumonías y facilitar de la forma menos traumática posible el paso de comida por sonda a comida por vía oral, introduciendo diferentes texturas y evitando o eliminando la aversión al alimento.

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Referencias bibliográficas

  1. American Speech-Language Hearing Association (2009). The Complexity of Transitioning to Oral Feeds in Preterm Infants, Special Interest Group. Perspective on Speech Science and Orofacial Disorders, 19(1), 52-57
  2. Campos Montero, Z. I. (2010). Problemas de alimentación en lactantes. Segunda parte: fase oral y faríngea. Artículo de revisión. Acta pediátrica costarricense, 22 (1), 14-22.
  3. Le Metàyer, M. (1995). Reeducación cerebro-motriz del niño pequeño. Barcelona: Editorial Masson.
  4. Piñero Peñalver, J., Pérez-López, J., Vargas Torcal, F., y Candela Sempere, A.B. (2014). Atención Temprana en el ámbito Hospitalario. Madrid: Editorial Piramide.
  5. Reiss, J. (2005). “Long-term outcomes for extremely low-birth-weight infants”. Edit Jama.
  6. Villamizar Carvajal, B., Vargas Porras, C., y Díaz Martínez, L. A. (2010). El progreso de la alimentación oral del recién nacido prematuro. Salud Universidad Industrial Santander. 42,  262-270

Otros enlaces de interés: 

El progreso de la alimentación oral del recién nacido prematuro

ATENCIÓN TEMPRANA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO

El progreso de la alimentación oral del recién nacido prematuro